한의원 치료 실비보험 적용 | 진료, 침, 한약 실비 가능 여부 및 후기

한의원 치료도 실비 보험 청구가 될까요? 당연히 안 되는 줄 알고 진료를 받았는데, 실비 보험 보상이 가능했습니다. 오늘은 한의원 진료, 침, 첩약 등 어떤 경우에 실비 적용이 가능한지, 그리고 실제 한의원 실비 청구 후기까지 알기 쉽게 정리해 드리겠습니다. 실비 적용되는 한의원 진료 범위, 미리 알아두셔서 꼭 실비 보상 받으세요 :)

한의원 치료 실비보험 적용 범위 및 실비 보상 후기

1. 한의원 치료, 실비보험 적용될까? 

저처럼 한의원은 실비 적용이 안 된다고 알고 계신 분들 있으시죠? 사실 한의원 진료 대부분 실비 적용이 가능합니다.

✅ 실비 적용 가능 항목

• 진료, 침, 부항, 뜸 등 건강보험이 적용되는 급여 항목 → 실비 모험에서 대부분 보상 가능 
• 추나요법 → 2019년 4월부터 건강보험+실비 적용

❌ 실비 적용 불가 항목

• 약침, 한약(비급여), 탕약 등 비급여 항목은 일반적으로 실비 적용 불가, 다만 개별 약관에 따라 다르므로 가입 보험 약관 확인 필요 

2. 첩약 보험 적용 

최근 일부 질환에 한해 건강 보험이 적용되는 '첩약 건강보험 시범사업'이 진행 중입니다. 이에 따라 첩약(한약)이 건강보험 급여 항목으로 들어가게 되었는데요. 이는 곧 실비 보험 보상 대상에 포함된다는 의미입니다. 첩약 보험 적용에 대해 포인트만 간단하게 정리해 보겠습니다. 

첩약 건강보험 시범사업

✅ 모든 질환에 대해 가능한 것은 아니고, 아래의 질환 6개에 한해 시행됩니다. 

• 월경통
• 안면신경마비
• 뇌혈관질환 후유증
• 알레르기 비염
• 기능성 소화불량
• 요추추간판탈출증 

✅ 이 때 주의해야 할 부분은 아래와 같습니다. 

• 1년 동안 2개 질환에 한해 각 질환별로 20일까지만 건강보험 적용 
• 20일 경과 후에는 100% 본인 부담, 다만 급여 항목에 포함 

즉 해당 질환 6개에 대해서 첩약 처방 시 초기 20일 동안에는 건강보험을 적용받아 30~40%정도의 금액만  발생합니다. 또한 급여 항목에 해당하므로, 실비 보험 보상을 받을 수 있습니다. 다만 실비 가입 시기에 따라 달라질 수 있으므로 이 부분은 약관 확인이 필요합니다. 

20일 경과 후에는 100% 모든 비용을 본인이 부담해야하지만 여전히 급여 항목에 포함되어 실비 보상은 받을 수 있습니다. 

3. 한의원 실비 청구 후기 

최근 어깨, 등, 견갑골 통증으로 한의원 진료를 처음으로 받았습니다. 진료와 물리치료, 침 치료를 받았는데요. 당연히 실비가 되지 않을 줄 알았는데 실비 보상이 가능하더라고요. 제가 가입한 보험은 2017년에 가입한 한화손해보험 무배당 마이라이프 한아름 종합보험입니다.

한의원 실비 보험 보상 내역

• 질병코드 : M54.8 (기타 등 통증) 
• 총 진료비 : 12,758원
• 본인부담금 : 10,000원
• 실비 보상금액 : 2,700원 수령
• 제출 서류 : 한방진료비 계산서·영수증, 진료비 세부산정내역
• 보험사 : 한화 손해보험
• 가입연도 : 2017년 

4. 마무리

한의원 치료 실비 보험 적용 범위 및 실제 실비 보상 내역에 대해 알아보았습니다. 최근 비싼 첩약(한약)도 건강보험 적용이 된 만큼 한의원 진료 시 필요하다면 첩약 처방도 받아봐야겠습니다. 한의원 내원하셨다면, 꼭 실비 청구하셔서 보상 받으시길 바랍니다.